第三卷 学医 288 中医知识竞赛下

竞赛继续进行。在接下来的淘汰赛中，时诚信毫无悬念的被刷了下来。

让人大跌眼镜的是，来自名不见经传，民办国民兽医学校的郑好与胡凌风竟然在第一轮比赛中幸存，而且表现不俗。给现场观众与评委留下了深刻印象。

经过第一轮淘汰赛，剩下的还有十三个参赛选手，接下来的比赛是病历分析。

主持人公布了比赛规则，每个人到主席台抽一张卡片，每张卡片上面都写有一个中医病案，这些病案或是选自古代医书，或是选自现代名医的得意之作。

十三个参赛队员按顺序，依次读出卡片医案，然后运用所学分析医案病机，提出治疗方案，根据治疗方案，给出方剂用药。

第一个学生是来自省中医学院的，名叫黄建平，他随手抽取了一张病案卡片。

接着读了上面的医案。听完医案。胡凌风悄悄对郑好说：“这个医案太简单了，可惜不是我，这应该是一个带状疱疹患者，治疗应该是清肝胆，利湿热。用龙胆泻肝汤加减。”郑好点头，同意胡凌风的观点。

没想到对方的回答却出乎所有人意料。黄建平说：“这个病很简单，我也不用分析了，因为所用治疗与分析都对不上，此病是带状疱疹，中医又叫蛇串疮或者缠腰火丹用单味雄黄粉外敷治疗就可以了。”

主持人问：“就这么简单吗？不用什么什么的中药相配吗？”黄建平斩钉截铁的说：“不用，就这一样药就可以了。”

王风骏问：“需不需要辩证呢？”黄建平摇摇头。胡凌风看了看郑好，说：“这与考试的要求不一样啊。”

郑好耸耸肩说：“其实，对于病人来说，更重要的是简单而有效的治疗，至于能不能说出理由，反而并不重要”。

主持人说：“这位同学说的是不是有些太过简单了呢？”评委马淑芳提醒说：“这位同学，我们这次对医案的要求是理法方药，可是你仅仅给方药，既没有理，也没有法，这样给你评分，你不会得到高分的。”

黄建平说：“单味雄黄粉外敷治疗带状疱疹的经验，是我父亲的爷爷传下来的，就是我的太爷传下来的，如今我们家族已使用了四代人了，积累了很多经验。仅我亲眼见到的，我父亲用它治过几千例，我也用它治过几十例。

凡初发者外敷之，疼痛当天即大减，疱疹三天接近完全消退，不会遗留神经痛。

所以在我的家乡，我父亲治疗带状疱疹很有名气。

我当然知道要理法方药，这个医案是清肝胆，利湿热。用龙胆泻肝汤。但是事实效果却差强人意。

常见有些中医，见此病就认为是病人肝胆有湿热，用龙胆泻肝汤。试想：此病为外感疫毒，为接触传染，不论男妇老幼，感之即发。

难道患此病者皆肝胆湿热乎？肯定不是。实际上这种病，以疫毒侵袭为主，治以杀毒方为正务。你们让我分析用雄黄粉的道理，可是这都是祖辈

相传的，我的确讲不出道理。只知道它有效果，而且效果很好。”

王凤骏说：“雄黄治疗带状疱疹，见于医宗金鉴外科心法要诀，配合胆矾，名二味拔毒散。

雄黄功效是解毒，杀虫，燥湿祛痰，截疟定惊作用”。

叶思泽说：“针对这位黄建平同学说的我再补充一点，雄黄粉治疗带状疱疹的确有效果，可是一定要注意，此药有毒，外用的时候不可以大面积或者长期用，内服尤其谨慎，不可以久用，孕妇即便是得了带状疱疹也应该是忌用的。”

主持人说：“那么三位评委，病案这一关，这位黄建平同学应该还是不应该通过呢？”

马淑芳说：“虽然有治疗方药，但是却没有病案分析。太过简单，我不主张通过。”

叶思泽说：“用雄黄治疗带状疱疹有作用，你要是去解释医理，的确没有。但是医最重要的是治疗疾病，对于病人来说，效验要比医理重要的多，虽然不符合比赛规则，但是却符合临床实际，我主张通过。”

王凤骏说：“医案来源于实践，最终服务于实践。既然能够验证于实践，那么我也主张通过吧！”

主持人感叹说：“实事求是我党的一贯作风，也应该是中医治病救人的一贯原则啊！”

接下来接连三个学生被淘汰。第四个轮到胡凌风，胡凌风对郑好做了个鬼脸，说：“有些紧张，前面三个接连阴沟翻船，我怕也是在劫难逃。”

郑好说：“只要努力过，奋斗过，拼搏过就行了，何必太在乎结果呢？”胡凌风说：“这个心灵鸡汤不错，我喜欢。”

胡凌风的医案是：患者张某某，患太阳病，经过服用感冒药发汗，遂出汗不止，此刻其人怕风，小便难，四肢微急，难以屈伸，试分析此人病机，该用何种方药？

胡凌风看后有些发蒙。看到太阳病，他知道这应该是牵扯到伤寒论的一道题。但却想不出什么方子，踌躇许久，不知如何回答。主持人催促说：“时间紧张，请胡凌风同学尽早回答。”

胡凌风只得绞尽脑汁，倾其所有，硬着头皮说：“这个太阳病是张仲景伤寒论六经病之一，太阳病指的是一个症候群，患上太阳病可以表现为发热，怕冷，头痛项痛。现在病人不仅仅有这些症状，还出现了出汗不止，由于出汗导致膀胱尿少，就是便难。至于四肢微急，难以屈伸，我想病人平时就应该有风湿或者关节炎一类的疾病，此刻因为受凉而诱发了这些病。

至于用药，我想病人有发热、怕风、出汗这些症状。这应该是个典型的桂枝汤症状，可以用桂枝汤，针对受风湿而诱发的四肢微急，难以屈伸，我想可以用桂枝汤加上当归，伸筋草、鸡血藤这些活血通络去风湿一类的药解决。”

胡凌风说完后，摊手对主持人说：“回答完毕。”

主持人说：“这位胡凌风同学已经回答完毕，不知三位评委，那位来给点评一下。”

叶思泽拿过话

筒说：“这是个根据伤寒论出的医案，我来解读一下吧。在解读之前，我想问这位胡凌风同学，你还有没有什么要补充的？”

胡凌风说：“似乎这个病人用玉屏风方剂再加上当归，伸筋草、鸡血藤这些活血通络去风湿一类的药解决也说的过去。”

叶思泽点点头说：“在评点之前，我先用我们古代的成语擒贼先擒王打个比方。擒贼先擒王比喻在作战时要抓住关键。首先摧毁敌人的主力，擒住它的首领，借此以动摇敌人的斗志，瓦解他们的整体力量，从而使敌人遭到失败。

从哲学的角度讲，这里的“王”是指事物的关键、主要矛盾或矛盾的主要方面。擒贼擒王，意为办任何事情都要首先抓主要矛盾，主要矛盾解决了，其他次要矛盾也就迎刃而解了。因此，擒贼擒王有在千军万马中擒其魁首、在复杂的事物中击中要害和提纲挈领的意思。

在中医临证中，经常会遇到一些具有复杂病情的病证，如阴阳俱虚、虚实相挟、寒热错杂、表里疑似等，在治疗这些病证时就要善于抓主要矛盾，善于抓主症，找出疾病的关键所在，从而采取独具慧眼的治疗方法。

具体这个病例，发汗太过，致漏汗不止，不但伤阴，而且损阳，出现阴阳两虚的局面。正确处方是桂枝加附子汤，扶阳固阴为正治之法。这个病人过汗伤阴损阳，不仅使膀胱津 液亏少，而且使膀胱气化无力，故见小便难。阴阳两虚，筋脉既失于滋养，又失于温煦，导致了四肢拘急，难以屈伸。

刚才这位同学把这些症状误认为是病人得了风湿，关节炎一类的疾病，是错误的。

这是因为此时的阴阳两虚，是以阳虚不固为主要矛盾，阳不仅可以化生阴 液，而且可以固 摄阴 液，故其治当“擒贼以擒王”，只在桂枝汤中加入附子一味，通过扶阳来达到固阴的目的。

阳生则阴长，待阳气恢复，气化功能正常，阴 液则可自行恢复。如若阴阳并补，加入沙参、麦冬之属，不仅补阴不成，反掣复阳之肘，必将事与愿违，事倍功半。

陆渊雷说的好：“津伤而阳不亡者，其津自能再生；阳亡而津不伤者，其津亦无后继。是以良工治病，不患津之伤，而患阳之亡。”其“擒贼擒王”之理，阐发甚明，学当深而思之。”

叶思泽用擒贼先擒王的成语深入浅出的讲解了这个病的治疗机理。赢得在场所有人的掌声。郑好此刻对这个年轻评委不由刮目相看。

回来后胡凌风颇为后悔，对郑好说：“这是伤寒论桂枝加附子汤证，其实我也有伤寒论，平时如果多看几眼，就不至于回答错了。”

郑好说：“好在只是比赛，不是看病。我们平时就应该把伤寒论学好，这样在看病的时候，才能对得起病人，让病人少受些苦痛。少损失钱财。”

胡凌风分辩说：“我这个方子虽然比不得桂枝加附子汤效果立竿见影，但病人服用后肯定也是有效果的，一定会比西医打两个吊瓶效果好。”

胡凌风在医案分析比赛中被淘汰。