第四卷 行医 333 续命汤

听到郑好说出这位急性脊髓炎的中医诊断为风痱以后，徐院长若有所悟，重新翻看处方后问：“这个病人用的方子由麻黄，桂枝，当归，人参，石膏，干姜，甘草，川芎，杏仁组成。应该是金匮要略所载(古今录验)续命汤原方，对吗？”

郑好点头说：“徐院长说的没有错，这个处方就是金匮要略所载续命汤。”

徐院长说：“你用这个方子，是辨证论治吗？”

郑好说：“不是，我使用本方的依据是方证对应，即张仲景所创立的‘有是证用是方的原则，’只要证候相符就可大胆使用，不受后世创立的各种辨证方法限制。”

林大夫说：“这个案例有点新奇，如不是亲身经历，很难相信。现在病人已康复，我心中的疑团依然很多。为什么用这几样中药后有这么好的效果？实在不明白此中奥妙何在？”

黄明福主任点头说：“是啊，郑好大夫，你给我们这些西医说说，这到底是个什么方子，为什么有这么好效果?”

徐院长点头说：“分析本方中九味药物，并没有什么出奇的药。这处方，用药平平，为什么能迅速治愈截瘫，说得坦率些，这样的高效，是否属于偶然或幸中?”

所有人目光投向郑好。郑好说:“徐院长这问题提得很尖锐。其实从前我也对这个方子保持怀疑。可是当我看过前辈大夫写的医案以后，却又不得不相信这些事实。

我把前人使用本方治疗风痱的历史病案给大家做个介绍，大家来评议一下，看这个药方治疗急性脊髓炎患者是否属于偶然或幸中。

30年代，四川名医江尔逊初学医时，有病人唐x，男，年5旬，身体肥胖，平素喜欢饮酒。一日，闲坐茶馆，忽然四肢痿软，不能自收持，呈弛缓性瘫痪而仆地，但神志清楚，说话流畅，遍请当地医生，却没有人说出是什么病。

江老的授业老师蜀中名医陈鼎三先生接诊之后说:此病为风痱，治宜续命汤。结果服原方一剂，次日患者病愈。

那时候，市场销售食盐为粗制雪花盐，含氯化钡较重，不少人长期食用后，往往突然四肢瘫痴，世人不解其故。陈鼎三陈老独用续命汤药方治疗，效如桴鼓，活人甚多。

1950年有病人乔x，正当壮年，一日，忽然双下肢动弹不得，不痛不痒，卧床不起，请江尔逊大夫诊治。江老投以此方，服两剂患者即能下床行走。

1965年8日，江老使用本方配合针刺，抢救成功1例风痱证。该患者男性，18岁，患“急性脊髓炎“、“上行性麻痹“。除了上下肢麻木，不完全瘫痪之外，当时最急迫的是呼吸、吞咽十分困难。

西医在抗感染、输液及维生素治疗的同时，不断注射洛贝林等药物并吸氧进行抢救，前后救治6天，疾病未见减轻，反出现阵发性呼吸困难，呈吞咽式呼吸，有气息将停之象，瞳孔反射消失，昏昏预睡，呼之不应，深浅反射均缺失。

西医认为病人已经难以救治，多次叮咛病人家属做好

后事准备。但后来病人家属邀请江尔逊江老用中医治疗。

江老亦投以续命汤，配合针刺。仅服药1剂，危急之象顿除;守服5剂，诸症消失，继以调补气血收功。

我治疗本例风痱，便是师承陈鼎三-江尔逊等前辈中医治疗经验，结果取得了预期的高效，我不认为存在偶然和幸中的因素。”

林大夫说：“如此说来，续命汤治疗的风痱，并不限于急性脊髓炎一种疾病?”

郑好说:“是的。这个方子治疗的风痱，除了上面提到的急性脊髓炎、氯化钡中毒之外，还有多发性神经炎。后有西医学习江老经验，使用本方治疗了10余例多发性神经炎，疗效也是很好。”

徐院长说：“这方子的药物组成奇特，其作用机制很不好理解。不知当年陈鼎三江尔逊老先生是怎样理解的?他们留下的医案有没有详加解释。”

郑好说:“江老当年目睹本方功效，也是十分困惑，为什么区区几样药就可以治疗如此复杂疾病。便向陈老请教方解。

陈老说脾主四肢，四肢瘫痪，病在脾胃。此方石膏、干姜并用，为调理脾胃阴阳而设。

江老又问，医家都说此方以麻、桂发散外来的风寒，石膏清风化之热，干姜反佐防寒凉之太过。今老师却独出心裁，但我仍不明白。

陈老笑曰，此方有不可思议之妙，非阅历深者不可明也。既然陈老不愿意再说，江老遂不便继续追问了。”

黄明福问：“江老中医以后悟出了续命汤不可思议之妙处了吗?”

郑好点头说:“江老又多年经行医实践，后终于悟出了风痱的基本病，机，他说：《素问.太阴阳明论》脾病而四肢不用，何也?歧伯曰:四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得养也。今脾病不能为胃行其津 液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉”。

徐院长说：“但是常识告诉我们，脾胃久虚，四肢才会不得禀水谷之气而痿废，病必起于缓:今风痱起病如此急骤，四肢迅速瘫痪，却也责之脾胃，不是有点牵强附会吗?”

郑好说:“江老认为，经言‘脾病而四肢不用’，不言‘脾虚而四肢不用’，‘病’字与‘虚’字，一宇之差，含糊不得。我们大多在‘虚’字义方面大做文章，是囿于李东垣脾胃内伤学说。

江老指出，脾病而四肢不用至少有两种情形:一是脾胃久虚，四肢渐渐不得禀水谷之气;二是脾胃并非虚弱，却是突然升降失调，风痱就是如此。

徐院长说：“既然如此，就应调理脾胃，复其升降之权。但方中并无升脾降胃药物，换言之，治法与方药是脱节的。这又当怎样解释?”

郑好说:“您所说的方中并无升脾降胃药物，大概是指李东垣升脾降胃的常用药物吧?”

徐院长说：“就是这个意思”。

郑好说：“那是另一条思路。

但江老认为，治疗风痱，应当依顺脾胃各自的性情。脾喜刚燥，当以阳药助之使升;胃喜柔润，当以阴药助之使降。干姜辛温刚燥，守而能散，大具温升宣通之力;石膏辛寒柔润，质重而具沉降之性。本方以此两味为核心，调理脾胃阴阳，使脾长胃降，还其气化之常，则四肢可禀水谷之气矣，此治痱之本也。

由此看来，若能透析脾胃的生理病理特性，以及干姜与石膏寒热并用的机制，则本方的神妙，便不是不可思议的了。

方中的人参、甘草、川芎、当归，乃取八珍汤之半，川芎、当归组成佛手散，活血力大于补血力。因风痱虽非脏腑久虚所致，但既已废，便不能禀水谷之气。气不足，血难运，故补气活血，势在必行。

方中麻黄、桂枝、杏仁、甘草就是麻黄汤。风痱之因于风寒者，麻黄汤可驱之出表;其不因于风寒者，亦可宣畅肺气。‘肺主一身之气’，肺朝百脉，肺气通畅，不仅使经脉运行滑利，而且有助于脾胃的升降。

况且中医‘还魂汤’就是由麻黄、杏仁、甘草组成，可以用来治疗猝死。要理解本方，必须整体分析，若拘泥单味药功效，则很难解释本方的精义。”

林大夫听后笑了，表扬说：“这段时间你没有白用功啊，引经据典，一口气说出这么多东西。我也受教匪浅，是不是以后我们只要遇到这样的病，都可以用这个方子治疗?”

郑好说：“当然，只要是以突然瘫痪为特征(偏瘫或截瘫)，身无痛，多无意识障碍(或仅有轻微意识障碍)。就可以用这个方子治疗。”

神经内一位进修医生问：“用这个方子治疗这些疾病有没有什么要注意的地方？”

郑好说：“要遵循中医的基本用药特点，比如冬天要少用石膏，夏天要少用干姜。体质虚，经常出汗的人麻黄用量就要斟酌用之。”

进修大夫说：“这就太不科学了，根本没有一个固定的量与标准，可不如西医科学好掌握。”

郑好说：“你错了，不确定性这恰恰是中医科学所在？”

田萍说：“不确定怎么就科学呢？”

郑好解释说：“试想，人高矮胖瘦不同，体质千差万别，用药当然就要随之发生变化。比如有的人喝酒二斤没有事，有的人喝上半两就晕的走不动。你给他们喝同样剂量的酒可以吗？”

徐院长点头说：“有道理，治病必须根据病人的具体情况，灵活用药，活学活用，绝不能刻舟求剑。”

郑好说：“这个方子虽然可以治疗急性脊髓炎等疾病，但必须符合中医风痱特征，用药剂量也必须因人而异，因地制宜，因时加减。”

徐院长看了看表，说：“好，今天病历讨论会就到这里，感谢郑好大夫今天下午给我们上了一节生动的中医课。”说罢起身鼓掌。

众人纷纷跟着鼓掌，办公室内想起雷鸣般掌声。田萍拍的尤其起劲，边拍手边冲着郑好点头微笑，意思是说：“郑好，你真了不起啊！”