853 逆向推导

袁小利听到线粒体病的时候，比较倾向于林院士的说法。    可当他听到林院士带来的徒弟小声耳语的那一刻，眉头不由自主的皱了起来。    每一次查房都要有记录，这一点外科可能做的不好，但内科医生做的却非常好，几乎已经形成肌肉记忆。    想都不用想，这条遗漏的既往史肯定是昨天晚上自己睡了之后住院总添上去的。    脚癣么？有什么好看的，袁小利想到。    内科事无巨细的记录一切能记录的事情，对此各有各的看法。袁小利紧紧的盯着林院士，观察他的表情。    林院士先是皱眉，随后眼睛往屏幕凑过去，像是仔细看病程记录，又像是有什么新的发现。    他的眼睛闪着亮光，不知道是不是反射屏幕的光影。    难道是脚癣？不对啊，脚癣怎么可能和股四头肌联系起来。袁小利怔怔的看着林院士，疑惑的观察。    32″后，林院士伸出右手，拍了拍郭院士的胳膊。    “老郭，你来看。”    “我看过首程了。”郭院士停住发言说道。    “不是首程，是昨天晚上的查房。”    郭院士怔了一下，晚上的查房有什么好看的？那段他直接略过去没看。    医院是三级查房制度，晚上是值班医生或是住院总处置患者，留下的记录。    对于两位院士来讲，没必要事无巨细的都看，尤其查房内容，灌水严重，跳着看就可以。    郭院士站起来，走到林院士身后，眯着眼睛看电脑屏幕。    “这里。”    林院士伸手在电脑屏幕上指着一行字说道。    其他人也都好奇，除了袁小利以外，别人都不知道昨天晚上发生了什么。想凑过去看个究竟，又怕挤到郭院士。    老人家七十多岁，看着身体硬朗，精神矍铄，但一不小心磕了碰了，万一骨折可怎么办？    而且对老人家也不尊重不是。    有人已经迅速坐下，打开医生工作站，开始找昨晚的查房记录。    反正病程记录写的也不多，虽然不知道林院士说的是哪句话，但了不起全看一遍就是。    “用了伊曲康唑？原来是这样。”郭院士说道，“那难怪会有股四头肌的疼痛。”    “是伊曲康唑增加了辛伐他汀的药物浓度么？”    “应该是。”    两位老人家相互交流的声音很小，袁小利竖着耳朵勉强听到。他心里一紧，伊曲康唑和辛伐他汀有药物反应？    不能够啊，说明书上都没写，哪来的药物反应！    这时候其他人也都看到昨天晚上住院总记录下来的那一笔病程记录，知道车院士有脚癣，用了伊曲康唑进行治疗。    时间时一个月前，在那之后不到一周的时间，出现股四头肌的疼痛。    辛伐他汀的药物反应知道的人不多，大家窃窃耳语，过了十多分钟，林院士和郭院士对视一眼，最后郭院士回到自己的座位上，轻咳一声。    “我来说两句。”郭院士道，“现在看，情况已经很明显了，是车院士在一个月前治疗脚癣口服了伊曲康唑。这种药物改变辛伐他汀在体内的浓度，出现股四头肌疼痛并肌张力降低。”    “现在车院士还口服辛伐他汀么？”    “是，还在口服。”帝都人民医院神经内科的主任说道。    “把辛伐他汀停了，一周以后股四头肌疼痛就能有明显好转。”郭院士说道。    “郭老，伊曲康唑和辛伐他汀有关系？”主任疑惑问道。    “他汀类药物广泛应用于临床，但部分患者可出现不良反应，肌肉疼痛无力是其最主要的严重副作用之一。”郭老说道，“但临床上很罕见，我到现在也只见过两例类似的患者。”    众人肃然，聆听郭院士的话。    “其实他汀类药物导致肌肉疼痛、无力的情况不是那么罕见，最起码不像我们见过的那么少。    一般来讲医生在开药的时候会叮嘱，而且患者本人也会注意，一旦有不舒服的情况，就会停药。”    众人点头，正常来讲要是有时间的话的确会和患者说上一句。但具体细节，还要看当时的情况。    “最危险的点在于他汀药物与其他药物的交互作用，使他汀血药浓度增加。”郭院士很严肃的说道，“这一点临床一定要高度重视。”    “现在相关的研究还很少，你们不知道也是正常的。”郭院士见神经内科主任低下头，便安慰道，“最近几年，有关于他汀类药物与其他药物的交互作用研究论文里提到辛伐他汀与伊曲康唑之间的作用，使辛伐他汀血浆浓度增加10～20倍。”    “而且浓度增加的时间，并不会因为停止口服伊曲康唑而迅速衰减。”    “如果必须要服用伊曲康唑，可以暂停辛伐他汀；或者换用不受细胞色素CYP3A4抑制剂影响的他汀类药物，比如氟伐他汀等等。”    “如果必须用辛伐他汀，抗真菌药物就要用CYP3A4无抑制作用的抗菌药物，如氟康唑。”    “车院士的情况比较明确了，大家看看还有不同意见么？”郭院士问道。    袁小利有些迷茫，他眼前满满都是卡其色，至于墨镜和小羊皮手套……根本看不见，他觉得自己伏在吴冕面前，目光所及只能看到那件风衣。    回想昨晚的事情，袁小利有些惊悚。    扫了一眼病历，还是拍照发过去的，吴冕用了几分钟的时间。他随后问的是什么？是车老有没有脚气！    为什么这么问，很明显他已经判断车老口服过伊曲康唑！    也就是说，吴冕第一时间就判定股四头肌疼痛、无力来源于辛伐他汀的药物反应。    整个过程，吴冕是逆向推导出来的！    他一眼就看到了问题的实质，然后从头看是捋着找线索。    可能不是脚气，而是其他需要口服伊曲康唑的药物。只是脚气的可能性更大，更常见。    不知不觉中，袁小利已经用脚气来替换了脚癣的概念，不知不觉的也和吴冕一样“土”了下去。    这小子，还真特么的牛逼！袁小利不得不承认这一点。