153颈动脉介入支架术

患者是一位47岁的男性，因反复发作头晕及感觉障碍入院，门诊核磁共振发现新的腔隙性梗死灶便直接送了上来。

云天一边询问病情，一边开始给患者查体。

“小云医生，我这是第三次来你们科室住院了，看样子下次我得办个年卡了。能给点优惠么？”患者故做轻松的开着玩笑。

“平时有头晕，眼前发黑的感觉吗？”云天笑了笑。

患者虽然说的轻松，但又有谁真的愿意三天两头的往医院跑，吃不好住不好的。

“有，时不时会发作一下。有时候突然眼前就一片黑，老毛病了，发作好多年了。”患者回答道。

云天做完体格检查，又仔细查看了患者前两次的出院记录。

每次治疗之后，症状都得到缓解，可出院不久以后又会再次发作。

“做个64排颈动脉造影吧。”云天看完患者前几次的检查以及出院小结之后说道。

“颈动脉造影？”患者有些不明白。

“我不是脑梗吗？跟颈动脉有什么关系？”患者问云天。

“大脑里的动脉就好像树的小树枝，而颈动脉就好像是树的大主干，如果主干堵住了，小树枝的供血就会不足，血流量减少，血流速度减慢，就经常容易堵塞。”云天用简洁明了的话解释道。

云天说的形象，所以，患者一下子就听懂了。

“那我是主干堵了？那有没有办法给他修通？是不是修通之后就好了？不用经常来找您报道，不用包年了？”患者的心态倒是不错，笑嘻嘻的问云天。

“先检查吧。得看检查结果才知道。”云天回答。

又详细询问了患者的既往病史，云天才回到医生办公室开始下医嘱写病例。

从患者的情况来很，有很大的机率有劲动脉狭窄。

这样的情况，不管患者怎么溶栓抗凝，都没办法解决反复梗塞的问题。

周伟华才47岁，甚至还没到退休年龄，这样反复的腔梗会严重损害他的脑神经功能，出现血管性痴呆、甚至是大梗塞等各种情况。

内科保守用药，不管再好的医生，也只能眼睁睁看着病人一点点加重。

想要从根本上解决颈动脉狭窄的办法只有两个，一个是外科手术，颈动脉内膜切除术。从患者

颈部将血管切开，分离出劲动脉，再将狭窄部位的颈动脉切开，将其内的部分颈动脉内膜切除，这样短时间内有效的改善颈部血管的流通性，改善颅内供血。

但这样的手术风险性比较大，因为术中微栓塞的问题，术后容易并发手术侧偏瘫，面瘫，甚至是认识功能下降等。

手术治疗属于比较古老的术式，因为并发症发生机率较高，现在做的已经比较少了。

还有一种是在颈动脉狭窄处放置支架的介入手术。

也是云天比较倾向的手术术式。

颈动脉狭窄多数是由于动脉粥样硬化斑块堵塞，在狭窄处放置弹性支架，将血管撑开，这样就可以有效恢复颈动脉血流畅通，以达到改善颅内供血的目的。

颈动脉位置特殊，血管也比较粗大，比起上次云天上次进行肺动脉造影来说，在超选血管方面还要更容易一些。

但是，颈动脉支架术在国内开展的时间并不长，西华医院的心脏支架手术才刚刚开展起来，肯定没有精力去做颈动脉支架术。

自己对支架手术的操作也还完全没有接触过。

不过现在自己还有一本中级技能书，一本普能技术书，和大几十个小时的集训时间。

用来学习颈动脉支架手术应该足够了。

可是，不管是神内还是中医科，都还没有开展过这样的治疗方案的先例。

开展新的治疗方案，对于一个科室来说并不是一件小事情，何况还是开展让大多数内科医生都迷茫的介入导管治疗。

看来，这件事情得好好跟两位主任沟通才行。

林主任带着科室众人涮火锅去了。

吕娇和林主任居然一起回来了，给云天带了满满的两大盒菜，加上一份饭。

天气渐渐冷了，饭菜带出来不到半个小时就会冰凉。

但吕娇打开打包盒的时候，饭菜都还冒着热气。

“我找了几个大盒子装了开水，把打包盒放在开水里温着，还热的吧？”吕娇笑眯眯的，看着热乎乎的饭菜十分满足，像极了乖乖的等大人表扬的小娃娃。

“放开水里温着，你这一路怎么过来的？”云天笑笑，一边拿起饭盒开吃起来。

“放在车上啊，我开车技术很好，不仅一点水没洒出来，水也没有进到打包

盒里面去。”说到这个事情，吕娇更加得意了。

“你是怎么想到这样的办法的？还真是厉害！”云天从善如流，对小姑娘进行口头表扬。

“是呀，厉害，很厉害！都不让我坐副驾驶，我这个科主任还没有一盒饭份量重。”看着两个小家伙明显你侬我侬的样子，林主任打趣道。

“那个，饭冷了，回来再让小云医生吃，很伤胃的。”得到云天夸奖的吕娇几乎能飞起来了，但被林主任一打趣，又红着脸解释道。

“周伟华？他又来住院了？”吕娇红着脸，眼睛刚好瞟到云天没有写完的病例诧异的问道。

“周伟华？很有名的病人吗？”林主任疑惑的问道。

“他这应该是第三次入院了吧？一天乐呵呵的说要给自己买个住院包年票，上次出院我还跟他说以后不要再来了，这好像还没到一个月吧，又来了？”吕娇看样子对患者的情况十分熟悉。

“咱们中医科收住院病人还不到四个月吧，就有这么铁杆的粉丝了？”林主任的关注点似乎总有点偏。

“他应该是重度颈动脉狭窄引起的颅内供血严重不足，加上有糖尿病、高血压，血液循环本来就不好，所以才会反复发生腔梗。如果能解决颈动脉狭窄的问题，这情况应该很得到大幅度的改善。”云天正在思考这个问题，便开口给两人解释道。

“颈动脉狭窄目前保守治疗效果非常差，看样子，真的有必要给他申请一张年卡了。”林主任果然关注点奇特。

“即便是手术，颈动脉内膜切除后的术后微栓塞发生率也非常高，并发症相当多，收益并不高。”林主任毕竟见多识广，随口提起颈动脉内膜切除术。

只是即便是手术治疗，同样风险大，对患者来说收益并不高。

“如果做颈动脉介入支架术呢？”云天吞下一大口饭说道。

“颈动脉支架？你会做介入手术？对，上次老唐还想挖你来着。”

“心内那边目前只有老唐一个人能上台，光是心脏支架他就做不完了，导管室有大半的时间都是空闲的。”林主任碎碎念着。

“小旺才，你先给病人完善检查，我回去跟老石商量一下。”林主任说完，抓起自己的小包包，哒哒哒哒的踩着高跟鞋飞快的离开了。