180扩展诊疗思路

云天没有和女生相处的经验，所有的经验全部来自于老赵吹的牛批。

云天看电影是，送吕娇下楼也是。可云天完全没有想到，自己送吕娇下楼会以这样的方式结束，老赵的牛批里，好像没有出现过这样的情境！

怎么办？

云天有点措手不及。

这样的问题好像比最复杂，最没有头绪的临床症状更让人无措！

“医生？医生？”患者家属见云天望着姑娘远去的方向没有行动，不由开口催促道。

“喔，好的，病人是什么情况？”既然吕娇已经回去，那就下次再找机会补上吧。

嗯，有时间问问老赵，下次遇到这样的情况才知道怎么合理处理。

学霸之所以是学霸，是因为关注任何问题时都在寻找事情学习进步的方法。

确定了想法，云天开始关注患者的情况。

“头疼十来年了，每个月都头痛，经期也有头痛。天天就靠着吃止痛药过日子，今天痛的受不了了，所以来医院检查一下。”家属是个二十几岁的小伙子，心疼的看着轮椅上坐着的姑娘回答道。

头痛？

云天翻了翻手上的门诊病例。

“没有做检查？”云天有些诧异的问道。

“有医保，不是可以住院以后再做吗？想着住院调理一段时间，就干脆等住院才做检查。”小伙子小声回答。似乎有点不好意思。

门诊的检查项目使用的是医保自费部分的费用。

但住院，可以报销一部分，患者选择住院后再做检查了无可后非。

领着病人上了楼，安排护士给病人安排床位，云天去办公室换衣服拿听诊器、叩诊锤等检查物件。

“你不是下楼送吕护士去了吗？”云天一进入办公室，就看到黄医生笑的暧昧的脸。

“刚到楼下，碰到急诊的曲医生，被塞了个病人，就先回来了。”云天据实回答。

“天啦，明天我一定去建议曲医生换副眼镜，怎么这么没有眼力劲呢？”黄医生用夸张的语气和神态表述道。

“要不你现在去追吕护士，我帮你收病人吧。”黄医生凑到云天面前，狗腿的表示。

“不用了，一起去看看病人吧。”吕娇住的似乎离医院很近，这个时候说不定人家已经一家了。云

天拒绝了黄医生中二的意见。

不过，最近黄医生对自己的态度云天都看在眼里。

所以邀请黄医生一起去看病人。

内科医生最重要的诊断思路是一点一点培养起来的。

黄医生不像自己，动不动就有系统提供上千例的病例，看得多了，诊断思路自然也就开阔了。

黄医生想要有所提高，必须得多看，多想。

虽然只是一例典型的偏头痛患者，但自己仍然可以帮黄医生疏理一下诊断思维路径，有助于他开扩思路。

“好。”黄医生明白，云天还是准备要提点自己。

自己多日的狗腿付出终于有了回报。

看样子，自己可以在抱云天粗腿的这知宽广道路上一直坚定的走下去。

患者应该头痛严重，一直抚着头部，呈现痛苦面容，靠坐在床上。

年轻小伙子端了杯热水正在小声的安慰着姑娘。

“果然是钢铁直男的万能热水**！”黄医生感慨了一句。

“她说一会要做检查，就先忍着，怕影响检查结果。我看她难受，正想去问问你们究竟能不能先吃药？”小伙子见云天走了进来，赶紧急急的问道。

“先看看清况吧。”云天没有直接回答。

而是准备先给患者进行体格检查。

云天的习惯黄医生是知道的。

一开始黄医生也觉得云天是做秀，毕竟，现在像云天这样，一来就给病人来个全身体格检查，完了再来一次神经系统定位诊断的医生几处已经找不到了。

可这段时间相处下来，发现云天的确是从体格检查中发现了不少问题，黄医生才心服口服。

所以，这次不用云天提醒，黄医生自发的开始给患者做体格检查。

“提问的时候，可以适当加重语气。特别是对老年人，这样效果会好一些。”

“叩诊的时候，你用手摸一下这个点，对，这里，先摸到这个突起，再叩诊，朝着这边叩，对，这样定位更加准确。”云天一点一点的纠正黄医生体查时出现偏差的地方。

小伙子有些诧异，医院不都是老医生指导年轻医生吗？

怎么到自己这里，变成了年轻医生指导年纪大的了？

这个年轻医生看起来应该跟自己差不多吧？

在云天的指导下，黄医生体格检查的速度提升了不少。

“患者体格检查和神经系统专科检查未见明显异常。”虽然是云天全程指导自己完成的检查，但黄医生还是认真的报出自己的检查结果。

“你怎么考虑？”云天问道。

这是准备考校自己的诊断思路，黄医生心里微微有些激动。

毕竟云天诊断水平是得到科室内外一致认可的。云医生居然愿意指导自己，黄医生越发激动的难以自制。

“患者长期、反复、固定区域头痛，又未见其它神经系统体征，符合偏同痛的临床诊断。”黄医生虽然激动，但思路还是很清晰的，想了一下回答道。

不过，偏头痛的具体诊断标准是什么？

黄医生仔细回想，云医生接下来应该就会问自己这个问题吧！

不过，自己似乎有些记不太清楚了。

“虽然病人的头痛性质和偏头痛基本符合，但为了稳妥起见，最好还是做个头颅ct检查。”云天说道。

正在拼命回想偏头痛诊断标准的黄医生惊掉了下巴。

为了稳妥起见，我当然知道要作个ct啊！

但不是应该指导自己诊疗思路，不是应该继续考校自己吗？

黄医生觉得自己根本转不过弯来。

“那我女朋友可以吃止痛药了吗？”患者家属再次询问道。

“可以，吃完止痛药再做检查吧。”云天说完，准备回医生办公室开单。

“黄医生，走吧？”见黄医生还愣在原地没有跟上来，云天只好出声提醒道。

“偏头痛的诊断标准比较长，但其中有一条不归因于其它疾病。黄医生记得吗？”黄医生终于回过神来跟上云天的步伐时，云天轻声给黄医生解释道。

“嗯，有这条，可患者没发现其它问题啊。”黄医生很迷惑。

“患者除了头痛，没有其它任何阳性体征，但并不能排除所以可能引起头痛的疾病。”

“从患者的症状和年纪来看，还有一部分原因引起的头痛并不能直接排除，所以，我才建议开ct检查。”回办公室的路上，云天给黄医生分析道。

“一部分不能排除？”黄医生顺着云天的思路，再次陷入了沉思。