287究竟是血栓还是狭窄造成的

云天刷手出来，看到赵磊中规中矩的在做术前准备的最后一步---铺大单的时候，云天不禁笑了。

虽然老赵的成长速度比不上冷承业那个变态，但的确也算是用心了。

云天在一旁等赵磊铺好最后一层单子，便示意赵磊去刷手。

而自己，只能举着双手，将手术唯一一张凳子拖过来坐在一旁等待。

出于对李主任的信任，所以，云天推病人上来的第一时间就去刷手，并做好了术前准备。

剩下来的，但是等李主任的好消息了。

必须等李主任拿到患者家属签字的知情同意书才能进行手术。

所以，很多时候，患者的生命并不掌握在医生手里，而是掌握在那个陪在人身边最亲的人手里。

往往有医生做好术前准备，在手术室等上一两个小时还没有签好字的情况。

也有很多，因为家属不及时做出决定，最后医生只能眼睁睁看着患者的生命一点一点溜走，最后家属却反过来怪医生救治不及时。

但这位病人，因为之前李主任就说了，患者家属有强烈的意愿做介入取栓手术。

再加上对李主任的信任，云天才在第一时刷完手，等待李主任的好消息。

李主任没让云天等多久，只是一小会儿，赵磊都还没有刷完手，李主任已经匆匆出现在处置室。

对着云天扬了扬手里的知情同意书，李主任按开了对讲器：

“患者家属已经签字，可以进行手术了。”

云天冲着李主任点了点头，便开始戴手套，准备上台进行手术。

同样是取股动脉置鞘，云天速度很快，就完成了消毒、穿刺，微导丝、微导管进行血管，开始行进。

一直到达颈内动脉分支的时候停了下来，进行造影。

大脑中动脉远端血流没有出现。

在m1段的位置消失了。

这样的血管征象自然表示患者大脑中动脉有梗塞。

李主任点了点头，自己的判断果然没有出错，是梗塞。

这样的造影影像已经表明，患者在大脑中动脉梗塞。

云天的神色没有丝毫变化，套入支架，凭感觉调整到最全适的位置

之后，打开支架，开始回拖。

但比起云天在大血管里的行进速度，云天此时回拖支架甚至可以用超慢来形容。

甚至比云天控制微导丝通过大脑中动脉时的速度还要慢上许多。

一般，正常情况是不会选择这样的缓慢的操作的。

虽然，说不上错误，但绝对是大多数医生不会选择的操作方法。

所以，李主任有些疑惑。

本想按下对讲机向云天询问个明白，但抬了抬手，李主任又收了回去。

李主任对云天的情况还是比较了解的。

不解都不行，毕竟石主任隔那么久就会特意跑一趟急诊科，有意无意的提起云天的最近的情况。

李主任知道，那家伙，就是炫耀！

在喜欢得瑟这方面，石主任和林主任都是一样的。

只是石主任的得瑟的手段更温和，更隐蔽，没有林主任来的那个猖狂，拉仇恨而已。

李主任虽然觉得可惜，自己错过了一个好徒弟，但也仍然为云天现在的成就感到欣慰。

所以，李主任知道，云天在帝都的这段时间已经完全掌握了急诊介入取栓术。

而且，云天才刚刚完成一例大脑中动脉m1段的取栓，还是合并中度贫血和感染性休克的病人。

眼下患者的情况虽然复杂，但单从操作难度上看，至少比呼吸科的那个病人的操作难度要稍小。

只是，这个病人的情况更加复杂得多而已。

云天缓慢的回拖支架，因为这个时候，支架是在栓塞远端行进，造影剂无法通过，只能看到支架的形态，却看不到血流和血管壁的状况。

云天的操作全是凭借自己的手感而已。

云天缓缓往回拖动支架。

在接近血流位置的时候，支架突然猛的变形，似乎阻力突然回大了很多，云天拉动支架的动作都?稍稍顿了顿。

李主任的眼神闪了闪！

这是......!

原来果然存在狭窄！

只要质地较为坚硬的斑块，才让全支架在血管中行进的时候出现这样的情况。

看刚刚支架变形的程度，血管狭窄度非常严重！

果然是

因为狭窄引起的吗？

李主任看了看云天。

这小子，不知不觉，居然已经成长到这个程度了！

事实摆在眼前，李主任不得不承认，云天在影像诊断方向的水平显然已经超过自己的。

通过狭窄部位之后，云天回拖支架的速度明显加快了。

支架拖出来之后有两块小的不规则形状的血块。

“是栓塞。”看关云天拖出两块小血块，赵磊略有些失落的说道。

赵磊之前看云天跟李主任的沟通，在羡慕云天已经有了可以质疑主任的水平的同时，自然也希望自己这个妖孽同学的诊断是正确的。

可没想到，运气这么好，居然第一次就拖出两个血栓。

赵磊的水平显然还没有达到发现支架变形这样细微的操作，更没有像李主任那样，通过变形的支架就能确定患者的确主要就是狭窄为主。

在赵磊朴素的想法里。

拉出血块，就肯定是栓塞无疑了。

“打开加压注射器，重新造影。”云天没有安慰赵磊的失落，只是轻声提醒了一句。

赵磊赶紧打开加压注射器，随着造影剂注入，大脑中动脉血管情况出现在屏幕上。

随着血栓被取出，大脑中动脉的已经有了血流信号，

但此时，大脑中动脉远端的供血情况十分不好。

血流量非常的小，显然没有达到可以满足脑细胞需求的程度。

而且，在大脑中动脉之间栓塞的部位，可以看到非常明显的血汉信号缺失。

这是明显的动脉有斑块块，引起狭窄的情况。

“狭窄居然这么严重？”赵磊诧异的说了一句，赵磊的声音有些激动。

云天不禁笑了笑，这家伙，自己跟李主任只是诊断意见不同，这家伙也太投入了吧？

看见自己拖了血块，整个有都蔫了，这时候，再次造影发现严重狭窄，又兴奋的跟打了鸡血一样。

虽然觉得赵磊的感情变化太过丰富，但心底还是有些淡淡的暖意流过。

“那这个主要原因到底算是因为狭窄还是因为血栓呢？”接着，赵磊又有了新的疑问。