307手术没法做

李力山主任挂了电话没多久，就推着患者到了产科大楼。

“患者77岁，突发右侧肢体活动不灵伴言语不清2小时，既往高血压、心房颤动病史。未规范治疗。否认外伤及家族性脑血管病史，ct未见明显异常，排 除脑缺血，nihss评分19分，前循环梗死。toast分型，心源性脑栓塞。心源性栓子静脉溶栓可能效果不太好，所以直接给你送上来了。”李力山主任一见到云天就顾不上家属的诧异，将患者的情况，一一向云天汇报。

“心源性栓塞！”云天皱了皱眉头。

nihss是指美国国立卫生研究院制定的一种卒中评分量表，通过患者的临床表现，对患者的情况进行评定，分值越高，证明患者卒中情况越严重。

患者评分19分，已经算是临床表现十分明显，十分严重的评分值了。

而toast分型是基于检查后的结果，进行一种栓子来源判定的方法。

“医生，能做手术吗？我父亲的情况还能做手术吗？”患者家属虽然一开始对于过于帅气和年轻的云天不太信任。

但李力山主任的态度已经表现得十分明确了，此时患者情况危急，家属也顾不上再怀疑云天。

而是焦急的询问道。

“两小时左右的前循环梗死，是可以做取栓手术的。但还是要先看造影情况。”云天皱着眉头解释道。

云天有一种感觉，总觉得这个患者的治疗不会太顺利。

但又抓不住问题的关键。

从患者的情况来看，就是一定很普通的前循环梗死。

又详细询问了患者的各种情况，仔细排除了患者可能存在的动脉取栓禁忌症。

才准备开始进行手术。

“你去忙吧，按照惯例，术前知情同意单是我的。”李力山主任拍了拍云天的肩膀，准备开始进入手术流程。

手术开始进入准备流程，冷承业也赶了过来。

昨天少做了一台手术，多休息了三个小时，冷承业今天的状态显然要好了很多。

“你去刷手，我来做术前准备

。总算缓过气来了。”冷承业一边开始收拾手术室里的东西，一边感慨的对云天说道。

云天盯着患者的ct片子，一直没有吭声。

“怎么了？ct还看出花来了？是有一朵如泪之花吗？”冷承业笑到。

“没有，先做造影吧！”云天终于放下手中患者的片子，开始到更衣间刷手。

云天刷完手出来，正好看见李力山主任冲着自己养了羊手里的手术之情同意单。

“刘青亚患者家属已经签字，可以进行手术。”李主任虽然扬了扬手里的手术知情同意单，但仍然按照程序，按开了处置室外的对讲机。

对云天郑重的说道。

处置室和操作室都有完整的监控录像设备。

李主任的话和动作，都会被录下来。

这也是对术者的一种保护。

云天点头， 开始进行进行股动脉穿刺。

在即将到达主动脉的时候，云天进行主动脉造影。

随着造影剂进入，主动脉弓情况显现出来。

“这，这，怎么会这样？”冷承业瞠目结舌，看着屏幕上的影像，结结巴巴说不出话来。

屏幕上，主动脉迂曲回旋，几乎结成了一块。

这是典型的胸主动脉迂曲为三型弓w

目测，微导丝和微导管是不可能通过主动脉狭窄段的。

“这怎么办？退出来吗？”从来没有遇到过这样的情况，冷承业也完全傻了眼。

以主动脉此时迂回旋转的程度来看，即便云天有超高的技能能够通过。也不确定能够完成手术。

毕竟，患者很有可能是大脑中动脉m一段以上发生栓塞。

远端需要极其精巧的手法释放支架，拖拽出血栓。

而打开后的支架，是绝对不可能通过这么迂曲狭窄的血管的！

所以冷承业才会提议退出来。

这样的情况是不可能完成手术的。

“先退出来。”云天点的点头，诗意冷承业先将行，走到一半的微导丝退出来。

不论是绕动脉通路或者是股

动脉通路，都必须通过主动脉段。

这里是脑血管栓塞介入手术的必经之路。

现在这条生命通道堵塞了。

患者就没有做介入手术的可能。

再加上患者是心源性栓子。

做静脉溶栓效果非常差，等待患者的，要么就是严重的梗塞后果，甚至有可能危及生命。

所以冷承业脸色有些难看，这还是冷承业和云天做介入手术以来，第1次遇到束手无策的患者！

跟云天在一起的差不多4个月时间，冷承业已经很久都没有体会过这种回天乏力的感觉了！

此时再次感触，竟然觉得有些难以接受了！

“老大，没有别的办法了吗？你再想想办法吧！”冷承业完全忘记了自己曾经是麻省神经内科明日之星。

遇到困难的时候，以往的决断似乎已经消失不见，反倒是第一时间央求云天想办法。

云天沉默，没有回答。

冷承业也只能任命地开始撤出微导丝。

“我去跟患者家属沟通一下。”云天示意冷承业继续手上的工作，自己则下台，脱了手术服和铅衣，直接打开处置室的门，走了出去。

“主动脉这个样子，看样子是做不成了。你挑几张清楚一点的图片，我跟你一起去跟患者解释。”李力山主任拍了拍云天的肩膀以示安慰。

并表示自己愿意跟云天一起去找患者沟通。

至少李力山主任认为自己有几十年急诊科经验，处理医患关系还是有些心得的。

看见年轻帅气的手术医生，这么快就走了出来，患者家属脸上闪过一丝忧虑，随即挂起一丝苦笑，冲着云天和李力山走了过来。

“云医生，手术这么快就完成了吗？我以为最少得要两三个小时！”患者家属故作轻松地说道。

“没有，手术没有办法完成！你父亲主动脉弓重度狭窄迂回，微导丝根本不能通过。”云天摇头，直接打破了患者的自欺欺人。

“这，那…”患者家属解解巴巴说不出话来。