313二哈的第1次

颈总动脉支架成形术，适用于颈总动脉狭窄的患者。

患者63岁，因反复头晕发作两个月入院。

经核磁显示，右侧颈总动脉重度狭窄，头颅mri未见新发梗死。

所以，决定进行颈种动脉血管成形支架植入术。

眼下的患者，颈总动脉重度狭窄，超过85%，所以需要进行支架置入将狭窄部位进行扩张。

颈总动脉支架介入总体来说操作相对比较简单。

但对于冷承业来说，这毕竟是自己亲自动手的第1台手术。

这个麻省神内的明日之星，居然会为了区区一台颈总动脉支架介入术而紧张。

云天作为一助，站在冷承业对面，这是云天第1次以第一住手的角度来观看一台手术。

手术入路，冷承业谨慎的选择了比较容易操作的股动脉入口。

局部麻醉，冷承业很得要领。

虽然仍然没有办法和云天标准的，像是教科书一般的局麻手法相比较，但也算得上是中规中矩。

至少比一大片的才接触成绩内科的医生要强很多。

接下来是股动脉穿刺。

股动脉穿刺，是相对来说比较容易的动脉穿刺入路。

第1次穿刺，经过反复摸索和确认，冷承业确定了股动脉位置，但毕竟是第1次做股动脉穿刺，所以冷承业有些紧张，扣动穿刺针的时候手稍稍向外侧偏移了两毫米左右。

第1次穿刺失败。

冷承业用肩膀将额头的汗水蹭掉了一些。

长呼了一口气。

抬头看见云天正看着自己，不好意思地眯了眯眼睛。

“有点紧张。”冷承业略有些尴尬地解释道。

“没关系，再来。”明天点点头，鼓励了一句。

重新消毒，再次穿刺。

这一次，一针见血。

冷承业稳住手里的动作，特意抬起头，得意的看向云天，活像一只等待表扬的二哈。

“不错！”云天点点头表扬了一句，还好忍住了抬手抚摸冷承业脑袋的动作。

穿刺成功，套入血管鞘，置入泥鳅导管，然后开始将导管送入右颈种动脉位置。

平时看云天操作，明天轻松的就能独自完成穿刺，套入血管鞘，送入微导管。

但这样的操作轮到等陈燕自己来操作时，却显得有些七手八脚，杂乱无章。

特别是看到穿刺针内流出血来的时候，冷承业就更加慌了。

不怪冷承业不淡定。

出血对于内科医生来说，往往是比较严重的表现，所以下意识的就有些紧张。

“别慌。”云天安慰了一句，伸手扶住了血管鞘。

“嗯。”冷承业深吸了口气，让自己显得有些慌乱的情绪稳定下来。

毕竟是麻省神内的明日之星，冷承业没有花多少时间就平静了下来。

安稳的将微导管送入了血管鞘内。

捻动微导管缓缓向前移动，冷承业送入微导管的速度十分缓慢。

虽然速度很慢，但好在冷承业操作十分稳定。

泥鳅导管稳定的停在右侧颈动脉入口处。

不用冷承业提醒，明天就主动的打开了加压注射器。

随着造影剂注入，颈动脉造影清晰的出现在屏幕上。

右侧颈动脉起始段有一处明显的狭窄。

在屏幕上，颈动脉起始段像一只被人削尖的铅笔，只留下笔尖大小的地方，将颈动脉两端连接起来。

“血管狭窄程度超过85%。”跟之前所做的核磁共振影像符合。

确定可以进行颈内动脉支架置入术。

根据造影影像，选择合适的微导丝微导管以及支架。

准备进行颈内动脉支架置入。

“你可以将微导丝前端微微进行塑形，根据狭窄段的情况，将windows的形态稍微进行调整，这样更容易通过狭窄区域。见冷承业将相应的耗材都准备的差不多了，云天便出声提醒道。

冷承业毕竟是第1次做介入手术，哪怕天资再好，也仍然免不了有些紧张和茫然。

云天此时适时的提醒，像是给冷承业拨开了云雾，瞬间变得清醒起来。

“谢谢。”冷承业此时是发自内心的的向云天道谢。

再次清点了一遍耗材，冷承业深吸口气，开始准备进行操作。

首先送

入微导丝，置入保护装置。

保护装置，又叫做保护，伞。

保护，伞装在特定的管腔内，必须由微导丝穿过狭窄区域，送入狭窄区域远端，然后张开。

以预防支架张开时可能出现的斑块脱落而造成二次栓塞。

微导丝达到闭塞前段的时候，冷承业停了下来。

虽然之前有明天提醒，冷承业将微导丝前端进行了塑形，但此时，要通过狭窄程度超过85%的颈动脉起始段，冷承业还是觉得颇具压力的。

大概缓了5秒钟左右，冷承业深吸口气，开始控制微导丝通过狭窄区域。

毕竟只是二级手术，冷承业跟着云天做了这么多台手术，虽然只是助手，但对手术的熟悉程度和操作能力，是一般的新手没有办法比拟的。

所以，冷承业还算有惊无险的通过了颈动脉狭窄区域。

为导师继续前行，一直在狭窄处远端停了下来。

打开保，护伞。

此时，再进行颈动脉狭窄处支架扩张，风险就要小得多了。

套入支架。

调整位置。

“向前移动0.5毫米。”冷承业正准备打开支架的时候，云天突然出声回提醒到。

“向前移动0.5毫米？”冷承业有些诧异。

自己刚刚选取的是自己认为最合适打开支架的位置。

可云天居然还让自己向前移动5毫米？

很明显，此时支架如果再向后移动的话，明显和斑块的位置是偏离的。

所以冷承业才会诧异的重复了一句。

“操作的时候，手会有一定的移动惯性，会造成支架位置偏离，你的手习惯向后用力。”明天简单的解释到。

自己的操作习惯？

冷承业觉得自己额头留下冷汗。

自己根本就没有察觉到自己什么操作习惯。

明天只是看自己做了半台手术，就已经摸清了自己做手术的操作习惯了吗？

这也太离谱了吧！

妖孽难道时时刻刻都要这样标榜自己的不同吗？

能不能给自己留点面子？