第四卷 第二十二章 I型夹层

“其实刚开始，我们都没怎么注意到这个患者的胸部ct。”

曹老师从手中的资料袋中掏出了患者胸部ct的片子。

普通的胸部ct，大家的注意力都聚集在患者的肺部，辨别有没有感染灶。

因为普通ct并不能很好的显现出血管，所以很少有人去关注血管的变化。

“只不过患者主动脉上的钙化斑太奇怪了。”曹老师道。

“主动脉钙化斑？”李文琳道，“曹老师，这个不是很正常吗？很多老年人都有啊。”

主动脉钙化的原因主要是由于血压、血脂、血糖等代谢紊乱所导致的。长期的血压升高，可以导致血管内皮损伤。如果患者合并有血糖高、血脂高可以促使脂蛋白、胆固醇、甘油三酯以及泡沫细胞、巨噬细胞在损伤的部位形成血栓而引起主动脉钙化。

钙化斑在胸部ct中很容易就辨认出来，血管是黑色，而其中是白色的斑点就是钙化斑。

“钙化斑是很正常，但是在在每个切面，规律出现的钙化斑那就不正常了！”

曹老师摊开这张胸部ct，将主动脉血管上的钙化斑指给景萧然和李文琳看。

“找出这个规律了吗？”曹老师道。

景萧然仔细盯着胸部ct影像，“每个切面的钙化都在相对固定的位置出现，而且所有的钙化斑相连接起来，就好像是一连白色的线，将主动脉血管腔分为真假两腔！”

“小景，你的观察力真的不错。”曹老师赞叹道，“而且刚刚还用超声给验证了，患者主动脉是增宽的。”

这一点看起来很简单，但是要在临床上实际工作能做到这一点，就很不一样了。

就算是很多已经工作多年的老医生也不一定能发现。

“曹老师，那现在对于这个患者，下一步应该怎么办？”李文琳道。

“朱珠老师正在跟患者家属沟通，暂时肯定不能直接急诊上台。”曹老师道，“目前最重要的还是诊断，从现在的胸部ct和超声上看，都只是辅助诊断，并不能确诊。”

“现在最重要的便是行主动脉增强ct（主动脉cta），这是确诊主动脉夹层的金标准。”

随后，曹老师稍稍调整了患者的医嘱。

主动脉夹层的大部分患者都是血压长期升高所致，所以其内科治疗方法最重要的便是控制血压。

……

心内科监护室，约谈间。

“朱医生，你的意思是要外出做ct？”女家属有些不太明白朱珠的话，“可是我之前带的资料里，已经有份一周前的胸部ct啊，为什么还要做一次？”

“这一次不一样的。”朱珠耐心解释道，“我们怀疑患者是主动脉夹层，所以需要外出做这个主动脉增强ct。”

女家属似乎还是不明白，疑惑道：“朱医生，我记得刚入院的时候，你说我妈是急性心肌梗死，怎么现在又变成了什么夹层啊？”

“家属，是这样的。我当时说的是很可能是急性心肌梗死，但是并没有否认其他疾病的可能啊！”

朱珠将入院必填的知情同意书拿出来，这里面写着胸痛常见的病因。

女家属闻言，半晌才道：“那这个主动脉夹层很严重吗？”

“特别严重，随时都有可能猝死。”朱珠正色道。

主动脉夹层的严重程度和分型有关，根据夹层破口位置及夹层累及范围，分为三型。

i型：破口位于主动脉瓣上5厘米内，近端累及主动脉瓣，远端累及主动脉弓、降主动脉、腹主动脉，甚至达髂动脉。ii型：破口位置通i型相同，夹层仅限于升主动脉。iii型：破口位于左侧锁骨下动脉开口以远2～5厘米，向远端累及至髂动脉。

“啊，这个病会导致猝死？”女家属捏紧了拳头，眼睛紧紧盯着朱珠。

朱珠点头：“嗯。主动脉夹层是因为高血压以及血管不健康，造成主动脉内膜和中膜破裂，而血进入内膜和中膜之间。”

“如果破损的裂口太大，出血量大，随时都有可能失血休克。”

女家属一听便吓住了，“朱医生，那这个什么夹层怎么才能治好？”

“一旦确诊主动脉夹层，我们心内科能做的只有控制血压，真正治本的方式是去心外科做开胸的手术。”

主动脉夹层根据手术的需要又分为a、b两型。a型：破口位于升主动脉，适合急诊外科手术。b型：夹层病变局限于腹主动脉或髂动脉，可先内科治疗，再开放手术或腔内治疗。

“心外科的开胸手术？”女家属一张脸顿时变得煞白，“那，那手术的成功率有多少啊？费用是多少？”

“心外科的手术费大概是40万左右。”朱珠道，“我们医院的成功率是50%左右，不同的心外科医生概率又不太一样……”

“朱医生，我想问下。”女家属突然打断道：“我是说如果，这个主动脉夹层不做手术，一般人能活多久啊？”

朱珠皱眉道：“主动脉夹层就像是个定时炸弹，如果不做手术根治，我刚说了，随时都有猝死的风险。当然了，有些慢性主动脉夹层的人也可能活一二十年。”

“朱医生，您见过这种慢性主动脉夹层的患者吗？”女家属问道。

“见过几个。”朱珠缓缓点头，“不过即便如此，他们的生活质量也很差，已经会有胸痛的症状，而且随时都要担心夹层破口会不会继续增大。”

“如果确诊是主动脉夹层，我还是建议积极治疗，到时候我会帮你来联系心外科主任。”

女家属眉头紧锁，然后又深深叹了口气。

“谢谢朱医生了，那先让我妈去做这个检查。手术的话，等待检查结果出再说吧。”

朱珠脸上的表情没有任何变化，道：“行，我马上安排患者去楼下做检查，你需要全程陪护。”

说完，朱珠便离开了约谈间。

这个患者是由景萧然带着去一楼做主动脉cta。

在ct室的操作间，患者刚做完主动脉cta，景萧然就看到了结果。

很不幸的是，这个患者是主动脉夹层i型。

破口位于主动脉瓣上6厘米内，近端累及主动脉瓣，远端累及主动脉弓、降主动脉、腹主动脉，甚至达髂动脉、肾动脉！